Clinical outcomes of patients undergoing correction of neuromuscular scoliosis with a controlled hospital protocol - preliminar outcomes / Desfechos hospitalares de pacientes submetidos à correção cirúrgica de escoliose neuromuscular com um protocolo hospitalar gerenciado - resultados preliminares / Resultados hospitalarios en pacientes sometidos a corrección quirúrgica de escoliosis neuromuscular con un protocolo hospitalario gestionado - resultados preliminares

ABSTRACT Objectives: To identify the main hospital outcomes of patients undergoing surgical correction of neuromuscular scoliosis and to assess complication rates and achievement of mobility goals after the use of a managed protocol. Methods: This is a longitudinal, retrospective study, with data obtained six months after the application of a protocol in 103 patients of both sexes submitted to surgical correction of neuromuscular scoliosis, at a tertiary level hospital in São Paulo, between June and December 2018 (pre-protocol) and between May and September 2019 (post-protocol). Data from patients who had previously undergone other orthopedic spine surgeries were excluded. In addition to the data for epidemiological characterization of the underlying diseases, the clinical characteristics and complications were analyzed. Results: Of the 103 patients evaluated, there was a predominance of females (53.4%) and a mean age of 14.9 years. The most frequent diagnosis was cerebral palsy, the mean angle of curvature was 75°, and the most frequently observed comorbidities were lung diseases (25%). The protocol was partially adhered to by professionals and after its implementation, there was a significant decrease in pain and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS), prevention of immobility and a low rate of infection. Conclusions: The use of a protocol focused on patients undergoing correction of neuromuscular scoliosis led to reduced complications of SIRS and reduced pain; kept the surgical site infection rate low, and prevented short-term immobility. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivos: Identificar os principais desfechos hospitalares dos pacientes submetidos à correção cirúrgica de escoliose neuromuscular, avaliar as taxas de complicação e o cumprimento de metas de mobilidade depois do uso de um protocolo gerenciado. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal e retrospectivo, com dados obtidos seis meses depois da aplicação do protocolo em 103 pacientes de ambos os sexos submetidos à correção cirúrgica de escoliose neuromuscular, em um hospital de nível terciário em São Paulo, nos períodos de junho a dezembro de 2018 (pré-protocolo) e entre maio e setembro de 2019 (pós-protocolo). Foram excluídos os dados dos pacientes submetidos a outras cirurgias ortopédicas de coluna previamente. Além dos dados para caracterização epidemiológica das doenças de base, foram analisadas as características clínicas e complicações. Resultados: Dos 103 pacientes avaliados, 53,4% eram do sexo feminino, média de idade de 14,9 anos, o diagnóstico mais frequente paralisia cerebral, ângulo médio da curvatura de 75° e as comorbidades mais observadas foram doenças pulmonares (25%). O protocolo atingiu adesão parcial dos profissionais, e depois da implementação, observou-se diminuição significativa da dor e da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), prevenção da imobilidade e baixa taxa de infecção. Conclusões: O uso de um protocolo com foco em pacientes submetidos à correção de escoliose neuromuscular, reduziu as complicações por SIRS e dor, manteve a taxa de infecção de sítio cirúrgico baixa e preveniu a imobilidade a curto prazo. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos: Identificar a los principales resultados hospitalarios de los pacientes sometidos a corrección quirúrgico de escoliosis neuromuscular, evaluar las tasas de complicación y el cumplimiento de metas de movilidad tras la implementación de un protocolo gestionado. Métodos: Se trata de un estudio longitudinal y retrospectivo, con dados obtenidos después de 6 meses de la aplicación de un protocolo en 103 pacientes de ambos sexos, sometidos a corrección quirúrgica de escoliosis neuromuscular, en un hospital de nivel terciario en São Paulo, en los periodos de junio a diciembre de 2018 (pre-protocolo) y mayo a septiembre de 2019 (postprotocolo). Se excluyeron los datos de los pacientes que se habían sometido previamente a otras cirugías ortopédicas de la columna vertebral Además de los dados para la caracterización epidemiológica de las enfermedades de base, se analizaron las características clínicas y las complicaciones. Resultados: De los 103 pacientes evaluados, el 53,4% eran mujeres, con una media de edad de 14,9 años, el diagnóstico más frecuente fue parálisis cerebral, el ángulo de curvatura promedio de 75° y las comorbilidades más observadas fueron las enfermedades pulmonares (25%). El protocolo logró una adhesión parcial de los profesionales, y tras su implementación, se observó una disminución significativa del dolor y del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), prevención de la inmovilidad y una baja tasa de infección. Conclusiones: El uso de un protocolo centrado en pacientes sometidos a corrección de escoliosis neuromuscular redujo las complicaciones por SIRS y dolor, mantuvo baja la tasa de infección del sitio quirúrgico y previno la inmovilidad a corto plazo. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Pain assessment in patients undergoing lumbar spine arthrodesis: application of unidimensional and multidimensional scale / Avaliação da dor pós-operatória em pacientes submetidos à artrodese de coluna lombar: aplicação de escala unidimensional e multidimensional

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is possible that patients submitted to lumbar spine surgery present chronic pain and need a multidimensional assessment of postoperative pain due to the variables that influence pain. The objective of this study was to evaluate the correlation between uni and multidimensional scales for postoperative pain assessment. METHODS: Longitudinal and observational study carried out in the inpatient units of an orthopedic reference hospital in São Paulo. 53 patients were selected in the preoperative period of lumbar spine arthrodesis, 28 were excluded and 25 were evaluated with the numerical verbal scale and Brief Pain Inventory on the preoperative day and on postoperative day 2. RESULTS: In the sample, all patients had chronic pain with a mean previous pain time of 9.24 years. There was variation between the pre and postoperative periods on the Brief Pain Inventory in almost all items, but only the item regarding the amount of pain ''right now'' (in the moment) was equivalent to the numerical verbal scale (Kappa=almost complete correlation). CONCLUSION: The numerical verbal scale and Brief Pain Inventory were not comparable since the Numerical Verbal Scale showed a worsening of postoperative pain, while the Brief Pain Inventory reflected improvement in the perception of postoperative pain. The Brief Pain Inventory seemed to be a better tool for pain assessment in this study

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É possível que pacientes submetidos a cirurgia de coluna lombar apresentem dor crônica e necessitem de avaliação multidimensional da dor pós-operatória devido às variáveis que influenciam a dor. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre as escalas uni e multidimensional para avaliação de dor pós-operatória. MÉTODOS: Estudo longitudinal e observacional desenvolvido nas unidades de internação de um hospital ortopédico de referência em São Paulo. Foram selecionados 53 pacientes no pré-operatório de artrodese da coluna lombar, 28 foram excluídos e 25 avaliados com a escala verbal numérica e o Inventário Breve de Dor no dia do pré-operatório e no 2° dia de pós-operatório. RESULTADOS: Na amostra todos os pacientes apresentavam dor crônica com tempo médio de dor prévia de 9,24 anos. Observou-se variação entre o pré e pós-operatório no Inventário Breve de Dor em quase todos os itens, mas apenas o item sobre a dor ''neste momento" se equiparou à escala verbal numérica (Kappa=correlação quase completa). CONCLUSÃO: A escala verbal numérica e o Inventário Breve de Dor não foram equiparáveis uma vez que a Escala Verbal Numérica evidenciou piora da dor pós-operatória, enquanto o Inventário Breve de Dor refletiu melhora na percepção da dor pós-operatória. O Inventário Breve de Dor pareceu ser melhor instrumento para avaliação de dor neste estudo.

Positive effects of a pain education program on patients with chronic pain: observational study / Efeitos positivos de um programa de educação em dor em pacientes com dor crônica: estudo observacional

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain education is a tool that helps health professionals in the biopsychosocial approach and in pain management in patients with musculoskeletal pain. The objectives of the study were to verify the effects of a pain education program in patients with chronic musculoskeletal pain. The evaluated outcomes were pain, kinesiophobia, catastrophizing, quality of life, central sensitization and perception of the disease. METHODS: Observational, retrospective study. Data from 24 participants with chronic pain, mean age 57 years, were analyzed, 83% of whom were female. Patients participated in a pain education program, which addressed topics such as acceptance, pain alarm, sleep, relaxation, negative thoughts, return to activities, relationships, and exercises. RESULTS: Participants showed significant changes in the cognitive representation of the disease measured by the Illness Perception Questionnaire (Brief-IPQ) (p<0.01), central sensitization by the CSI (p=0.05), catastrophism (p<0.05), pain (p<0.01), physical aspects by the Short-Form Health Survey (SF-36) (p<0.05) and in the total score of the same Instrument (p<0.05). CONCLUSION: The group applied pain education associated with usual physical therapy had significant effects in relation to the cognitive representation of the disease, central sensitization, catastrophizing and quality of life in patients with chronic musculoskeletal pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A educação em dor é uma ferramenta que auxilia os profissionais de saúde na abordagem biopsicossocial e no manejo da dor em pacientes com dor musculoesquelética. Os objetivos do estudo foram verificar os efeitos de um programa de educação em dor em pacientes com dor crônica musculoesquelética. Os desfechos avaliados foram dor, cinesiofobia, catastrofização, qualidade de vida, sensibilização central e percepção da doença. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo. Foram analisados os dados de 24 participantes com dor crônica, idade média de 57 anos, sendo 83% do sexo feminino. Os pacientes participaram de um programa de educação em dor, que abordou temas como aceitação, alarme da dor, sono, relaxamento, pensamentos negativos, retorno às atividades, relacionamentos e exercícios. RESULTADOS: Os participantes apresentaram mudanças significativas na representação cognitiva da doença mensurada pelo Illness Perception Questionnaire (Brief-IPQ) p<0,01), sensibilização central pelo CSI (p=0,05), catastrofismo (p<0,05), Dor (p<0,01), aspectos físicos pelo Questionário Short-Form Health Survey (SF-36) (p<0,05) e no escore total do mesmo instrumento (p<0,05). CONCLUSÃO: A educação em dor aplicada em grupo associada à fisioterapia usual apresentou efeitos significativos em relação à representação cognitiva da doença, sensibilização central, catastrofização e qualidade de vida nos pacientes com dor crônica musculoesquelética.